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膵頭十二指腸切除術



膵頭十二指腸切除術

 膵頭十二指腸切除術は英語でpancreatoduodenectomyと言い,PDと略されます.PDの場合は胃の出口近くの1/3程を切除します.
 胃と胃の出口の幽門輪を温存して同様の手術を行う場合は,全胃幽門輪温存膵頭十二指腸切除術(PPPD)または単に幽門輪温存膵頭十二指腸切除術,あるいは全胃温存膵頭十二指腸切除術と呼びます.
 また切除する胃をできるだけ少しにして胃を大きく残す,亜全胃温存膵頭十二指腸切除術(SSPPD)もこの術式の仲間です.

 膵頭十二指腸切除術はどのような術式なのでしょうか.


膵頭十二指腸切除術の適応

この手術は次の疾患に対して行われます。

  膵頭部癌
  胆管癌
  十二指腸乳頭部癌
  十二指腸癌
  膵頭部の膵管内乳頭粘液性腫瘍
  膵頭部の膵内分泌腫瘍
  慢性膵炎(腫瘤形成性慢性膵炎)
  合流異常症(膵管胆管合流異常症)

膵頭十二指腸切除術の切除範囲

 PDでは膵頭十二指腸に加えて広範囲の臓器の切除が必要です。標準的なPDでは

  膵頭部(膵臓右半分)
  十二指腸の全長
  空腸の一部
  胆管
  胆嚢
  胃の下半分(幽門側)

を切除します.PPPDでは胃および幽門輪と十二指腸を2〜3センチ残します(PDとPPPDの選択については膵がんの外科治療を参照).
 癌の手術ではさらに,膵頭部周囲から腹腔動脈,総肝動脈,上腸間膜動脈,大動脈周囲のリンパ節と膵外神経叢を切除します.

膵頭十二指腸切除術の切除範囲

 PPPDでは赤星印のところ,PDではさらに緑星印の部分を切除します.

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膵頭十二指腸切除術の再建

 膵頭十二指腸切除術の再建は,再建する臓器の順番によって名称がついています.提唱した人の名前をとってWhipple法,Child法などと呼びます.
 一方,日本の膵癌取扱い規約ではその配列から,PD-I(胆管・膵・胃の順),PD-II(膵・胆管・胃の順),PD-III(胃・膵・胆管の順)と PD-IV(その他)に分類され,膵吻合の術式としては,端側膵空腸吻合(A),端端膵空腸吻合(B),端側膵胃吻合(C)などがあります.これにしたがって,幽門輪温存膵頭十二指腸切除後の再建術式も含めて,PD-IA や PD-IIB , PpPD-IIIC などと呼びます.これらの再建術式の中でも,端側膵空腸吻合を用いた再建が最も普及している術式です.


Whipple法

 胆管->膵臓->胃の順に空腸との吻合を作成します.

Child法

 膵臓->胆管->胃の順に空腸との吻合を作成します.

今永法

 胃->膵臓->胆管の順に空腸との吻合を作成します.PPPDのときは胃十二指腸->膵->胆管の順に空腸との吻合を作成し,鈴木法とも呼ばれます.

PPPD-IIAの再建

PPPD-IIAの再建図

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