放射線療法／化学療法／膵がん／大津赤十字病院

　膵がん（膵ガン，すいがん，膵癌，膵臓がん，すい臓がん，膵臓癌，すいぞうがん）と診断されると，膵がんの進展の状況によって内科的治療法が選択されることになります．膵がんに対する内科的治療法としては放射線療法と化学療法があります．膵がんの放射線療法はふつう化学療法と併用されることが多いので化学放射線療法または放射線化学療法といわれます．

　どのような膵がんにどの治療が選択されるかは，「膵がん治療方針」の項に説明しました．同じ膵がんでも肝臓転移などの遠隔転移や腹膜転移はないが，膵がんが周囲の重要な血管や神経叢に浸潤しており，手術切除を行っても膵がん細胞が残ることが予測される場合には，放射線療法が適しています．肝臓転移などの遠隔転移や腹膜転移がある場合のように，すべての膵がんを放射線療法でカバーできない場合には，化学療法が適しています．術後に再発した膵がんに対しても放射線療法，化学療法が行われます．

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　　（１）　膵がんに対する放射線療法

　　（２）　膵がんに対する化学療法

　　（３）　参考

（１）　膵がんに対する放射線療法

　膵がんに対する放射線療法には，体外照射法と術中照射法があり，また両者を併用することがあります．

　膵がんに対する体外照射法は通常，化学放射線療法（放射線化学療法）としておこなわれます．これは5FUや塩酸ゲムシタビン（ジェムザール）などの抗がん剤を放射線療法の増感剤（radio-sensitization）として使用するやり方です．

　術中照射法は，全身麻酔の開腹下に，胃腸などの正常組織をさけて，膵がん病巣のみを照射する目的で開発された治療法です．膵臓は体の奥深くにあるため，体外から膵がんに放射線を照射すると途中にある臓器にも放射線があたるため副作用が出やすくなります．そこで深部へは到達しない高エネルギー電子線を用いてがんに密着して照射することで，体外照射では不可能な高線量を一度に副作用なく膵がんに照射できる利点があります．私たちは，放射線科と共同で1983年から切除不能例と切除例の膵がんに術中照射法を行ってきました．膵がん切除症例では膵臓の病巣切除後に腹腔動脈・上腸間膜動脈根部・大動脈を中心に照射野を設定し，12MeV電子線照射（20～25Gy）を施行します．

　私たちが膵がん切除手術後に放射線療法を併用した症例は83例（平均総線量49.3Gy）あります．内訳は，術中照射のみが20例（線量20.0Gy～25.0Gy，平均線量23.7Gy），体外照射のみが34例（線量10.8Gy～64.6Gy，平均線量47.9Gy）で，術中照射と体外照射の併用が29例（総線量43.0Gy～87.3Gy，平均総線量68.7Gy）となっています．

　非切除膵がん症例に対する術中照射の治療成績では，最近の10年間で32例の遠隔転移を有しない局所進行膵がんに対して，術中照射を含む放射線療法を実施しました．5-FUなどの化学療法併用が12例，イミダゾール系の増感剤使用が11例で，術中照射と体外照射併用が29例でした．術中照射と体外照射併用例の90％に腹痛や背部痛に対する除痛効果が認められ，晩期合併症では消化性潰瘍が14％の症例でみられました．

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（２）　膵がんに対する化学療法

　抗がん剤を使用してがんの治療を行うことを，化学療法といいます．

　膵がんに対する化学療法としては，これまでテガフール系の経口抗癌剤の投与や全身投与法，あるいは肝再発予防を目的とした動脈内投与法（肝動脈や腹腔動脈）と門脈内投与法など（regional chemotherapy）の様々な化学療法が試みられてきました．しかし，膵がんは抗がん剤に対する感受性が低く，十分な治療効果があるとはいえませんでした．

　2001年4月から，膵がんに対して効果が認められる塩酸ゲムシタビン（ジェムザール）が使用されるようになりました．切除の対象とならない膵がんや，手術を行ったが再発してきた膵がんに対する化学療法として，塩酸ゲムシタビン（ジェムザール）を用いた化学療法が標準治療になっています．

　また2006年8月からはティーエスワン（TS-1, エスワン，S-1）（テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤）という抗がん剤があらたに膵がんに対して保険適応が認められて使用できるようになりました．現在はこの抗がん剤の効果や使用方法についてさらに研究が進められているところです．

　塩酸ゲムシタビンとティーエスワンを同時に使用すると，癌に対する効果が増強しそうですが，同時に有害事象（副作用）も強くなります．どのような使い方が良いのかについて，現在研究が進められているところです．

　塩酸ゲムシタビン等が効かなくなった患者さんに対して，どのような治療が良いのかはまだ分かっていません．このような患者さんに対して，オキザリプラチンとティーエスワンを同時に使用する治療法が臨床試験として行われています．

（３）　参考

放射線療法とは

「放射線療法」では病気をなおすために「放射線」を使います．

「放射線」は，目に見えず，体にあたっても何も感じませんが，体の表面や奥にある病気を治すことができます．照射には痛みをともなわないので，麻酔をかける必要もありません．

放射線治療の治療計画は精密に行われ，また，治療に使われる装置は非常に精度の高いものなので，必要な範囲以外には放射線はあたりません．ですから，例えば，頭に照射していないのに髪の毛が抜けたりするといったことはありません．

放射線療法の方法－外部照射と内部照射－

放射線療法には，大きくわけて体の外から放射線をあてる体外照射と，体の中に放射線のでる物質を入れて治療する内部照射とがあります．

外部照射

放射線療法を受ける患者さんのほとんどは，体外照射を受けることになります．体外照射装置にはいくつかの種類があります．しかし，これらの装置の治療効果はほとんど同じもので，治療する部位の深さによって治療医が患者さんに最適な装置を選択します．

内部照射

内部照射では，直接患部に放射線を発生する針等を入れる場合もありますし，管を入れてその後から放射線の線源を入れる場合もあります．いずれの場合でも，入院治療になります．

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Revised on 2010-03-14.