皮膚疾患の種類について｜薬疹

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薬疹

○	どのような病気でしょうか。
	薬剤を内服、注射あるいは外用することにより引き起こされる皮膚疾患のことを言います。基本的に薬剤に対して免疫反応による過敏反応が生じていることがこの病気の本態です。そのため、過敏反応をするようになるまでの感作期間が必要であり、一般的には薬剤を投与後２−３週間後に発疹を生ずる事が多いです。ただし、既に感作された薬剤と似たような構造があれば、これまで投与されたことのない薬剤に対してもすぐに発症することもありますし、逆に投与後数年経過してから薬疹を呈することもあります。症状は多岐にわたり、ほとんどあらゆるタイプの発疹を呈し得ます。そのため皮疹のみで薬疹と診断することは一般に困難です。しかしながら、薬疹は時に人を死に至らしめることもあります。特に口腔内やまぶた、外陰部などの粘膜に発疹が出てくるタイプは重症になりやすいと言えます。他にも、水ぶくれを認める場合や、丸い赤み（紅斑）の中にもう一つの赤みを有する二重の紅斑を認めるタイプの皮疹（標的状病変：target lesion、あるいは虹彩状病変と呼びます）も重症になりやすい特徴があります。さらに、原因薬剤を中止して発疹が一旦軽快してから、重度の発疹や肝障害などの全身症状を誘発する薬剤性過敏症症候群（DIHSと呼びます）という疾患も存在します。
○	どのように診断するのでしょうか?
	診断方法は幾つかありますが、ウイルス感染により誘発されるウイルス疹など他の疾患との鑑別は必ずしも容易なことではありません。診断に至るために、まず試すことは、疑わしい薬剤をやめて、他の薬剤に切り換えてみることです。これにより、症状が軽くなるようであれば、薬疹であった可能性が高い、ということになります。ただし、これでは薬疹を引き起こした薬剤を同定したことにはなりません。薬疹を引き起こした薬剤の同定には、患者さんの血液を採取して、血液細胞と薬剤を一緒に培養してリンパ球の反応性をみる検査があり、リンパ球刺激試験（DLST）と呼びます。ただし、必ずしもこの検査が陰性だからといって安心であるとは言い切れませんが、患者さんにとって侵襲の少ない検査であるといえます。本検査は近年保険適応となりましたので、患者さんへの金銭的負担も軽減されるようになりました。他に、疑われている薬剤を投与してみて実際に薬疹が誘発されるかどうかを調べる再投与テスト（内服テスト）というものもあります。わざわざ薬疹が治った後に、どうしてこのような検査をしなければならないのか、と不思議に思う方もおられるかと思いますが、本検査は、実際に投与する薬剤の１００分の１程度の量から始めますので、強い症状が出ることは稀ですし、医療監視のもとに行われますから万が一全身性に症状が出たとしてもすぐ治療ができますので、ひどくなることはありません。この検査により、原因薬剤を確実に同定することができるだけでなく、安全な薬を決めることも可能になります。この検査は安全性を重視して入院の上施行いたします。その他、パッチテストを用いることもありますが、上記の検査に比べると信頼性は落ちます。また、採血上の好酸球（白血球の一種であり薬疹やアレルギー疾患で細胞の数が増えます）の上昇など傍的証拠から診断していくこともあります。
○	一般的な治療方針と日常生活における注意点について
	治療の基本は原因薬剤の同定と排除が最も大切です。対症療法として、炎症・症状を抑えるために基本的にステロイド外用剤や、症状が重篤な場合にはステロイド内服を用いることが必要なこともあります。日常生活における注意点は、どのような薬剤でも薬疹を起こしうるのだ、という心づもりを持っていただくことがまず重要かと思います。発疹が出たときと薬剤の内服歴などの詳細な情報は医師側にとって重要な情報となります。また、薬疹は時に生命を脅かすこともあります。先ほども記載させていただいたとおり、粘膜に症状が出たり、二重の赤い発疹（標的状病変）や水ぶくれを形成するような場合は、すぐに皮膚科での診療を受けるべきです。そして、薬疹を一度でも経験された方は、薬疹カードを絶えず携帯し、薬剤を処方されるときに必ず医師や薬剤師さんに提出してください。薬疹の最も大切な治療や予防法は薬疹を引き起こす薬剤を投与しない、ということに尽きると言えます。
	（椛島健治　2009.5.14）